社区调查问卷模板,通用模板可打印

关于社区服务的调查问卷

尊敬的居民朋友们:

您好!为了进一步提高社区服务居民质量、回应居民需求,特开展此次问卷调查,了解居民对本社区服务的需求。本次问卷调查答案无对错之分,同时我们将会做好资料密闭工作,仅作统计分析之用,您的意见将对我们今后的工作和服务有着重要指导意义,希望您能抽出宝贵时间认真填写,感谢您的合作与支持!

一、基本信息

(一)您的性别是:

1、男□ 2、女□

(二)您的年龄是:

1、18-29 岁 2、30-39岁□ 3、40-49岁

4、50-59岁□ 5、60岁以上□

(三)您的受教育程度是:

  1. 初中及以下 2、高中或中专□ 3、大专□

4、本科□ 5、硕士及以上□

(四)您在本社区的居住时长是:

1、1年以下□ 2、1年以上至10年 3、10年以上至20年 4、20年以上至30年 5、30年以上至40年 6、40年以上

(五)您上一次到访社区或通过电话、微信等方式向社区咨询业务或办理事项的时间是:

1、一周以内□ 2、一个月以内 3、三个月以内

4、六个月以内 5、一年以内 6、一年以上

(六)您的婚姻状况是:

1、已婚□ 2、未婚□ 3、其他□

(七)您的职业是:

1、企业职工 2、党政机关工作人员 3、事业单位工作人员 4、个体经营者 5、学生 6、离退休人员 7、无业或失业人员 8、 其他

(八)您的月收入是:

1、1000以下□ 2、1001—3000□ 3、3001—5000□

4、5001—7000□ 5、7001以上□

(九)您所在的区域是:

1、和平区□ 2、沈河区□ 3、铁西区□ 4、皇姑区□

5、大东区□ 6、浑南区□ 7、于洪区□ 8、沈北新区□ 9、苏家屯区□ 10、辽中区□ 11、新民市□ 12、康平县□ 13、法库县□

二、调研问卷

1

您最习惯认识和联系小区邻居的以方式是(多选) 请根据自己的情况选择一个选项打√
不太联系□ 见面打招呼□
一起散步游玩□ 一起参与社区活动□
楼道或者业主群内沟通□ 微信或者电话私聊□
到邻居家串门□ 熟悉您的对门□
其他□

2

您最习惯了解社区各项信息的渠道是(多选) 请根据自己的情况选择一个选项打√
社区宣传栏□ 居委会通知□
楼组长宣传□ 居民相互告知□
社区、小区、楼道微信群□ 其他□

3

您觉得社区工作人员最需要具备的素养与能力是(可多选) 请根据自己的情况选择一个选项打√
人际沟通能力□ 组织协调能力□
行政管理能力□ 社会工作能力 □
各类居民纠纷处理能力□ 物业管理能力□
社区建设能力□ 其他□

4

您最感兴趣的社区服务是(多选) 请根据自己的情况选择一个选项打√
就业服务(招聘信息、就业指南等)□ 教育服务(课后托管、假期课堂等)□
助老服务(助餐、助医等)□ 健康服务(健康咨询、健康讲座等)□
文体服务(图书借阅、体育健身、唱歌跳舞等)□ 法律服务(法律咨询、法律讲座等)□
心理服务(心理咨询、心理讲座等)□ 青少年和妇女维权□
技能培训(美食烹饪、花艺等)□ 其他□

5

您最方便参加社区活动的时间是(多选) 请根据自己的情况选择一个选项打√
双休日□ 节假日□
工作日下班时间□ 可灵活安排□
6 您和您身边的老年人最喜欢的活动是(多选) 请根据自己的情况选择一个选项打√
老年人健康讲座□ 老年人防诈骗宣传□
老年人电子产品使用□ 太极□
书法□ 绘画□
唱歌□ 跳舞□
摄影□ 美食□
手工制作□ 其他□
7 您和您身边的青少年最喜欢的活动是(多选) 请根据自己的情况选择一个选项打√
绘画□ 书法□
手工制作□ 趣味运动□
实践活动□ 乒乓球□
阅读□ 摄影□
花艺□ 其他□
8 您了解的身边困难群体最需要的服务是(多选) 请根据自己的情况选择一个选项打√
物质帮助(款捐物、提供食物和生活必需品等)□ 就业援助(提供就业机会和就业援助等)□
心理咨询服务□ 法律援助□
健康关爱(健康讲座和健康检查等)□ 教育援助□
文化活动(文艺演出、读书会等)□ 志愿者服务□
其他□
9 您最感兴趣的社区功能室是(多选) 请根据自己的情况选择一个选项打√
党建活动室□ 图书/电子阅览室□
棋牌室□ 健身器材室□
职业技能培训室□ 兴趣学习室□
心理辅导室□ 健康医疗服务室□
助学服务(科普知识、启蒙教育)室□ 其他□
10 您最感兴趣的社会组织是(辖区内商户)(多选) 请根据自己的情况选择一个选项打√
公益慈善类(开展扶贫、济困、扶老、救孤、助残、优抚、救灾、助医、助学、环保等公益慈善活动的各类组织)□   生活服务类(开展社区养老、医疗保健、托幼、文化教育、就业培训、家政维修等便民利民服务的各类组织)□
社区事务类(开展社区卫生、治安巡逻、安全管理、心理健康、

法律服务、社区矫正、物业协商、红白理事、纠纷调处等活动的各类组织)□

文体活动类(开展书画、球类、棋牌、舞蹈、表演、戏曲、乐器等活动的各类组织)□
其他类□
11 您最想参与的志愿服务是(多选) 请根据自己的情况选择一个选项打√
就业服务□ 社区教育□
助老服务□ 助残服务□
妇女儿童服务□ 公益宣传□
文化娱乐□ 医疗卫生□
环境保护□ 治安保卫□
法律援助□ 邻里互助□
心理服务□ 其他□

12

您最希望用积分兑换的奖励是(多选) 请根据自己的情况选择一个选项打√
社区定制礼品□ 爱心超市(日用品、米面油等)□
社区精品课程□ 社区志愿服务□
辖区商铺服务□ 其他□

13

您最关注的社区内文明素养行为是(多选) 请根据自己的情况选择一个选项打√
噪音□ 环境卫生□
楼道广告□ 路边车乱停乱放□
高空抛物□ 乱扔垃圾□
宠物饲养□ 楼栋杂物□
其他□

14

您最需要社区周边的商户是(多选) 请根据自己的情况选择一个选项打√
养老机构□ 托育机构□
家政服务□ 药店□
健身□ 洗车店□
充电□ 便利店□
理发□ 餐饮店□
早餐店□ 菜市场□
“小修小补”点□ 其他□

三、建议

为了更充分了解您对社区服务的需求,便于社区开展精准化服务,希望您根据个人希望填写以下建议。

1、你最希望社区开展的活动是:

2、你最希望社区融合的关系是:

3、你最希望社区打造的空间是:

4、你最希望社区处理的事项是:

5、你最希望的社区服务是:

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